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【摘要】目的：探讨银离子敷料（silver ions dressing）在慢性难愈性伤口换药中的效果。方法：将我科伤口修复中心近一年来的126例慢性难愈性伤口换药患者采用随机分类为观察组和对照组各63例。观察组使用银离子敷料处理伤口；对照组用传统方法处理伤口。观察两组慢性难愈性伤口在使用银离子敷料或因经济原因未使用银离子敷料的伤口恢复时间、换药频率、伤口愈合面积、及换药费用。结果：观察组病人的慢性伤口愈合率高于对照组、换药频率低于对照组、治疗费用低于对照组（P0.05），具有可比性。 
　　1.2伤口换药方法： 两组换药患者均由一名伤口专科护士负责全面的换药工作，换药后准确记录伤口愈合情况、患者疼痛程度、及费用问题。观察组：患者糖尿病伴足部感染及压疮的患者：首次换药清除坏死组织、无菌生理盐水冲洗伤口、内层填塞银离子藻酸盐敷料外用油纱覆盖加压包扎，使其形成新鲜的肉芽组织；因切口脂肪液化的难愈伤口患者：首次处理充分引流，剪去失去活性的脂肪组织，并用生理盐水棉球清洁创面，无菌纱布抹干，然后用银离子藻酸盐填塞创面，外覆盖无菌纱布，根据渗液的情况换药；直到新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。对照组：常规过氧化氢及生理盐水及碘伏消毒处理伤口，外覆盖无菌纱布。 
　　1.3观察指标及方法： ①换药频率：换药频率为患者换药间隔时间。②伤口愈合情况：在伤口换药的第7、14、21、29、35日用数码相机拍摄相片为证，用伤口愈合标尺测量。③伤口愈合时间：为患者伤口由始至终的总时间为准。④换药的费用用标准计算：均按大换药20元/次计算，其中银离子藻酸盐按实际价格计算。 
　　2讨论 
　　银离子抗菌敷料是一种专业治疗烧烫伤、创伤的活性银离子抗菌敷料。康惠尔银离子抗菌敷料由五层材料组成，第一层材料为淋聚乙烯膜的保护纸；第二层材料为活性银离子水溶性抗菌膜，该膜由活性银离子抗菌液与高分子成膜基材混合，然后溶于水、乙醇等溶剂中，将上述溶液涂布成薄膜，溶剂挥发后，便形成了抗菌膜状材料；第三层材料为聚乙烯透析膜；第四层材料为水刺无纺布层；第五层材料为无纺布涂胶布。抗菌作用原理：第一层材料保护敷料不被污染，第二层活性银离子水溶性抗菌膜可杀灭创口的各类致病微生物，防止致病微生物的繁殖，为创面提供一个无菌环境；第三层材料聚乙烯透析膜可起到易与创口剥离的作用，防止换药时损伤创面；第四层无纺布层可吸收创面多余渗出液，保持创面的适宜湿度，提高创面的愈合速度；第五层材料为具有透气、无致敏特点的无纺布涂胶布构成，主要是方便患者使用，固定敷料，不使其移动，保护创面不受外界损伤。 
　　传统敷料单次换药费用低廉，取材方便，因此一直被广泛使用。但是在使用过程中存在以下几点问题：⑴传统敷料不能将细菌闹固防守因而容易再次感染⑵传统敷料与分泌物黏连在更换敷料时容易使新形成的组织受损⑶传统敷料操作简单，但需要频繁的换药无端增加患者的休息及时间，从而降低患者生活质量并且加大护理工作量及换药费用。那么，使用现代的银离子藻酸盐敷料大大节约了大量的人力，并可以缩短患者愈合的时间。虽然每次换药费用增加但是总费用差异不大；减少患者换药来回的时间，避免了家属及患者的不便。 
　　银离子藻酸盐敷料在临床应于的效果分析：根据上述63例患者的愈合情况分析如下：由于银离子藻酸盐敷料可以控制伤口的细菌，避免伤口再次感染，另一方面可以吸收渗液促进伤口愈合。那么，观察组患者的效果显著，分别在换药的第7、14、21、29、35拍摄为证，记录愈合情况、肉芽生长情况明显优于对照组的患者。综上所诉，银离子敷料能使溃疡处形成湿润、低氧的环境，达到自溶作用，促进肉芽组织生长，并不会因为频繁更换敷料而撕裂新生组织，并且可以减轻伤口的疼痛。 
　　3结论 
　　慢性难愈性伤口的患者日益增多，愈合时限延长，严重影响患者生活质量，另一方面就是人们的传统观念对新型敷料的认识缺乏是伤口难愈的重要因素。随着护理技术的专业化“伤口治疗师”的出现，能及时了解每一种敷料的优缺点和适应症，及时的正确掌握患者伤口的情况给予分阶段的治疗和处理；并根据伤口情况选择合适的敷料，积极做好患者的宣教工作，告知患者敷料的优点及取得配合；提高患者的生活质量，缩短愈合时间，减轻患者的痛苦。 
　　参考文献 
　　[1] 郭娇，白永菊.伤口愈合理论及敷料应用新进展[J].护理实践与研究. 
　　[2] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京：东南大学出版社. 
　　[3] 于博芮.最新伤口护理学[M].北京：人民军医出版社.

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